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狂犬病科普

《狂犬病》,跟大家分享几个很多人都非常关心的问题。

1. 狂犬病潜伏期多久?

一般认为是 1-3 个月,大多数在被咬后 3 个月内发病。但也有个例报道潜伏期长达 10 年以上。潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。

2. 狂犬病发病过程如何?几天会死亡?

狂犬病一旦发病,多数会有典型的 3 期临床表现。

  • 首先是 前驱期 ,会有低热、乏力、头痛、恶心、全身不舒服,然后恐惧不安、烦躁失眠,对声音、风、光等刺激很敏感。这个阶段持续 2-4 天。
  • 接着是 兴奋期 ,高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风、高烧,恐水不一定每个病人都有。患者神志多清晰,少数会有幻觉,本期持续 1-3 天。
  • 最后是 麻痹期 ,肌肉痉挛停止,全身瘫痪,昏迷,最终呼吸循环衰竭而死亡,这个阶段一般是 6-18 小时,不超过 1 天。

上述病程一般不超过 6 天。

3. 狂犬病一旦发作,真的死亡率 100% 么?

我们国家的医学教材《传染病学》(第八版)明确表示:狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病,一旦发病,病死率达 100%。

4. 被狗咬了,什么情况下需要注射疫苗?

这是大家最关心的一个问题,也是最关键的一个问题。这涉及到一个专业的概念:暴露。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔伤粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

上述叫做狂犬病暴露。不是所有被狗咬了的都算暴露,一定要是被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是不是狂犬咬伤才算暴露,如果是自己家里的小狗咬到的,小狗一直都是家里养,从来没有外出过,没有接触过其他狗,那是不可能患有狂犬病的,这时候被它咬伤,顶多是咬伤,不会有狂犬病,这种情况不需要接种狂犬病疫苗,前提是你得确保你的狗是清白的。

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级:

  • Ⅰ 级:接触或喂养动物;或完整的皮肤被舔;或完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
  • Ⅱ 级:裸露的皮肤被轻咬;或无出血的轻微抓伤或擦伤。
  • Ⅲ 级:单处或多处贯穿皮肤咬伤或者抓伤(肉眼可见出血或皮下组织);破损皮肤被舔舐;粘膜被动物唾液污染;或暴露于蝙蝠。发生在头、面、颈部和外生殖器的咬伤属于 Ⅲ 级暴露。

II 级和 III 级暴露者,疫苗接种程序一般是 5 针法,即:第 0(当天)、3、7、14、28 天个接种 1 针,总共 5 针。

5. 很多人说的 10 日观察法是什么?什么情况适合用?

每次有医生科普疫苗的重要性,评论区都会有一堆人说 WHO 的 10 日观察法,他们意思是说,被狗咬了不要紧,只要观察这只狗 10 日内会不会死掉就行了,如果肇事狗 10 日内死掉了(可能是狂犬病发病死掉),那就赶紧滴,接种疫苗。如果肇事狗过了 10 天还活蹦乱跳,那几没事了,不用接种疫苗。 上述做法是不恰当的。

WHO 及美国 CDC 推荐的 10 日观察法的确存在,国际上承认,但是有很多限制的:

  1. 10 日观察法仅仅限于家养的狗、猫等,而且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗接种史,否则不要拿命开玩笑;
  2. 肇事动物能不能被我隔离观察?如果是自家的狗那是可以观察 10 天的,如果是流浪狗,它咬了我一口,还会停留在那里给我观察 10 天不成?
  3. 这是最重要的,暴露后应该立即接种疫苗,不要等 10 天后再来决定是否接种,否则可能错失良机。但是如果 10 天后我们能看到肇事动物仍然存活,那么接下来的2针(第 14 天、第 28 天)就不用打了。

综上所述,大家一定要谨慎对待 10 日观察法。10 日观察法是科学的,但一定是有前提条件的,不是说被狗咬了咱们等 10 天,看它死不死,它如果不死,咱就不接种疫苗,它死了咱就赶紧接种,不是这样的。

6. 有人质疑狂犬病疫苗滥用

这是个大问题,也是涉及面很广的问题,很多医生都研究不透,没办法给出建议,建议大家具体问题具体分析,当自己被狗咬了,综合分析,到底要不要打疫苗。

本文由作者按照 CC BY 4.0 进行授权